نام:   نام خانوادگي:      
نام پدر:   تاريخ تولد:      
کد ملی:   صادره:      
ميزان تحصيلات:   مليت:      
  نسبت با همسر   مقطع سني      
شماره پرونده تحصيلي (همسر يا پدر):          
تلفن تماس:   تلفن ثابت      
آدرس  
   
 
         
رشته  قرآن و حديث(شركت كنندگان مي توانند فقط  يك رشته را انتخاب نمايند)
     
حفظ قرآن كريم قرائت ترتيل
قرائت تحقيق حفظ حديث
معارف قرآن وحديث    
رشته هنر(شركت كنندگان مي توانند فقط  يك رشته را انتخاب نمايند و پس از ثبت نام شماره ملی خود را بالای اثر هنری  نوشته و به مرکز قرآن و عترت حوزه علمیه ارسال نمایید)
       
هنرهاي ادبي هنرهاي نمايشي  
هنرهاي تجسسمی